Лечение пульпита

Причины возникновения пульпита зуба

Практически всегда пульпит – это следствие не вылеченного вовремя кариеса. Чтобы проникнуть вглубь зуба, инфекции достаточно микроскопической трещины в эмали. В нее попадают болезнетворные бактерии и постепенно разрушают эмаль, затем дентин, и добираются до полости, в которой расположены нервная ткань и сосудистый пучок, питающий зуб. Начинается воспаление.

После разрушения коронки в результате травмы пульпит развивается быстрее. При обычном кариесе ткани зуба сопротивляются болезни, и пациент успевает обратить внимание на дискомфорт или боль и посетить стоматолога. При травме зуба обращаться в клинику нужно как можно быстрее.

Бывает пульпит и следствием ошибок при лечении зубов. Кариес в таких случаях развивается под пломбой или коронкой. Редкий случай – воспаление пульпы из ближайшего инфекционного очага, когда инфекция заносится изнутри организма.

Формы заболевания

В классификации ВОЗ (10 пересмотр) пульпит выделен в отдельную рубрикацию. Классификация пульпита (МКБ-10):

• К 04.00 Начальный пульпит [гиперемия]
• К 04.0.1 Острый
• К 04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]
• К 04.03 Хронический
• К 04.04 Хронический язвенный
• К 04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип]

Острый пульпит от глубокого кариеса отличает гиперемия (покраснение и отек) пульпы с той стороны, с которой пришла инфекция. Обычно это верхушечная части пульпы. Пытаясь защитить себя, ткань выделяет воспалительную жидкость – экссудат. Если полость зуба закрыта, жидкость скапливается и давит на нерв. Появляются приступы боли по 10-20 минут при любом воздействии на зуб, усиливающиеся ночью. Это – очаговый пульпит.

Через 24-48 часов процесс распространяется на всю пульпу. Боль длится по нескольку часов и отдает в разные участки головы — это диффузный пульпит. Он длится до 2 недель и переходит в гнойный, когда боли мучают человека постоянно. Холод их успокаивает, а тепло, наоборот, усиливает. Пациент в опасности. Ведь если гной проникнет в кровь, возникнет сепсис – угрожающее жизни состояние.

Если зуб разрушается, у скопившейся жидкости или гноя появляется отток и человеку становится легче. Пульпит же из острой стадии переходит в хроническую и протекает в одной из трех основных форм:

• фиброзный – почти не беспокоит пациента, но при воздействии на зуб возникает болезненность, и он продолжает разрушаться;
• гиперпластический – в каналах разрастается ткань, которая при попадании чего-либо в зуб болит, кровоточит и может воспалиться;
• язвенный – зуб болит, реагирует на прикосновения и перепады температур, из полости исходит гнилостный запах.

Даже если зуб практически не беспокоит, его необходимо лечить. Чем дольше протекает пульпит, тем выше вероятность удаления. А собственный зуб, даже с запломбированными каналами и под коронкой – решение, гораздо лучшее для пациента, чем протезирование.

Диагностика пульпита

Чтобы диагностировать пульпит, нужен стоматологический осмотр. Он позволит определить, в каком состоянии находятся твердые и мягкие ткани зуба. При проведении опроса пациента врач выявляет противопоказания к немедленному началу лечения:

• непереносимость лекарственных препаратов и материалов;
• острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
• острое воспаление органов и тканей полости рта;
• угрожающие жизни заболевания, проявившиеся менее чем за полгода до обращения к стоматологу;
• неадекватное психоэмоциональное состояние пациента;
• отказ от лечения.

Опрос пациента поможет по описанию боли предположить, что происходит в пульпе. Чтобы убедиться в диагнозе и уточнить, есть ли сопутствующие стоматологические патологии, проводится рентгенологическое исследование.

Методы лечения в ВИВа стоматология

Выбор метода лечения пульпита в нашей клинике зависит от состояния пульпы, зуба и самого пациента. Процедуры проводятся с местной анестезией.

Если пульпа обнажилась в результате травмы или воспалительный процесс только начался, мы пытаемся сохранить ее жизнеспособность. Для этого в полость зуба закладывают противовоспалительные средства. Постоянную пломбу ставят через месяц.

У зубов с двумя и более корнями возможно сохранить пульпу частично, в здоровых каналах. Метод похож на предыдущий, но часть нервной ткани приходится удалить.

Если спасти сосудисто-нервный пучок нельзя, пульпу удаляют полностью. Оптимально это сделать сразу. Но иногда состояние пациента требует сначала провести лечение: ввести лекарство, которое снимет воспаление,антисептически обработает полость зуба и облегчит удаление пульпы.

В редких случаях консервативное лечение не приносит эффекта. Тогда прибегают к удалению отдельных частей или всего зуба.

Этапы лечения пульпита

Лечение пациента с установленным диагнозом пульпита начинается с обезболивания. У нас применяются все формы местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. Болезненные ощущения минимальны и не сравнятся с болью, которую причиняет пульпит. Они могут возникать только на завершающем этапе прохождения каналов.

При помощи бормашины врач раскрывает полость зуба, удаляет пораженные кариесом ткани и открывает доступ к корневым каналам.

Дальнейшие действия стоматолога зависят от выбранного метода. Либо в полость закладывают лекарство и закрывают ее временной пломбой, либо ампутируют пульпу или ее часть. Для этого расширяют устья каналов, удаляют мягкие ткани, поочередно проходят каналы при помощи инструментов, расширяют и пломбируют их. Качество прохождения и пломбировки каналов контролируют с помощью рентгеновских снимков.

Лечение пульпита чаще всего проводится в два посещения. В первое посещение под анестезией раскрывают полость зуба, обеспечивая доступ к корневым каналам, каналы очищают от инфицированных тканей, механически обрабатывают инструментами и дезинфицируют антисептическими растворами, после чего пломбируют, используя гуттаперчу и материалы для пломбирования корневых каналов. После рентген контроля оценивается качество пломбировки, с временной пломбой пациент уходит от врача. Восстановление коронковой части зуба происходит во второе посещение.

Иногда в первое посещение только очищают корневые каналы от инфицированной ткани, проводят механическую и антисептическую обработку каналов, но не пломбируют корневые каналы постоянно,а закладывают лекарство. Обычно это связано со сложной анатомией каналов, так делают при язвенном процессе, при обильном кровотечении, что характерно для хронических пульпитов., В следующий визит врач оценивает состояние каналов и принимает решение, пломбировать их или заменить препарат и назначить визит через 5-7 дней.

Завершается лечение установкой постоянной пломбы или подготовкой к протезированию коронки. Весь процесс занимает от 2 недель до 1-2 месяцев в зависимости от выбранного метода и состояния тканей у верхушек корней.

Меры профилактики пульпита

Главная профилактика пульпита – гигиена полости рта, своевременное посещение стоматолога, лечение кариеса и заболеваний ротовой полости. Регулярные профилактические осмотры обычно позволяют выявить кариес на ранних стадиях и значительно сэкономить на лечении. При скрытом течении процесса, когда полость локализуется в недоступных для осмотра местах есть риск развития осложнения кариозного процесса. Пациент не понимает, где локализуется боль, в таких случаях помогает дополнительное обследование, холодовые пробы, рентген, электроодонтодиагностика.

При травме зуба, даже если произошел скол небольшой эмали, к врачу нужно обратиться в ближайшие дни.

Зубная боль требует срочного осмотра. Она не обязательно говорит о пульпите, но своевременное вмешательство позволяет быстро улучшить качество жизни пациента и не допустить развития тяжелой формы заболевания.